科普丨尿酸结石的成因 [复制链接]

一、病理生理因素

1.高尿酸尿

尿中尿酸排泄量过多是导致酸结石形成的主要因素，尿酸又称2.6.8-三氧嘌呤，是嘌呤氧化分解代谢的终末产物，主要经肾脏排泄。

人体的尿酸有两大来源：

（1）外源性尿酸来源于食物中的嘌呤，成人摄入嘌呤2mg/kg/日后，尿中大约排出尿酸-mg/日，食用富含嘌呤的肉类、鱼类，尤其是动物内脏，是引起体内尿酸水平波动的重要原因。

（2）内源性尿酸来源于体内嘌呤的重新合成和组织细胞的核酸降解，每日约为mg。

导致内源性尿酸产生过多的常见原因是痛风症，约有11%痛风合并尿酸结石，其次是葡萄糖-6-磷酸酶缺乏症，该症在幼年就出现痛风症状和尿酸结石。因内源性核酸分解增加所致的尿酸排泄量增加见于是淋巴增生性疾病，如淋巴瘤和白血病，由于体内核酸代谢旺盛，体内嘌呤大量增加，导致高尿酸尿，尿酸结石可以是这些疾病的最初表现。此外，肿瘤化疗和放疗后因组织坏死分解，亦可产生大量嘌呤导致高尿酸尿。

2.低尿PH

低尿PH也是尿酸结石形成的重要因素。尿酸的溶解度具有PH值依赖性，在尿PH值为6.0时尿酸的溶解度约为mg/L；而在尿PH值为5.0时则降为mg/L。当尿PH值大于6.5时，尿酸主要以离子型尿酸盐的形式存在，一般不会形成结石；反之，当尿PH值低于5.5时，尿酸全部处于非解离状态，如果达到过饱和状态，便会诱发结石形成。

尿PH值长期低于5.5是诊断尿酸结石的一条重要依据，正常尿PH值在一天内反复波动于5-7之间，故一般不会成石，但90%尿酸结石患者的首次晨尿PH值＜5.7，平均5.5。这种尿液慢性持续性酸化也可能是痛风患者容易形成尿酸结石的危险因素，尿液持续酸化的机制可能与肾氨分泌功能衰退有关。此外，多种胃肠疾病亦会引发尿酸结石，其中以慢性肠炎和肠切除最为常见，由于碳酸氢盐大量丢失，也可造成尿PH值下降，从而诱发尿酸结石形成，但尿酸分泌正常。

3.低尿量

尿酸结石是所有结石中受气温和饮水量影响最大的结石。长期暴露于烈日和高温下或生活在干燥的环境中，以及体力劳动强度较大者，往往体液丢失量大，甚至脱水，使尿量减少，尿液浓缩，从而导致尿中尿酸过饱和。另外，某些炎性肠道疾病的患者，除因碳酸氢盐丢失而致的尿液过度酸化外，慢性脱水造成的尿中尿酸浓度过高也是尿酸结石形成的重要原因。

二、继发因素

1.腹泻状态

慢性腹泻状态包括回肠造口术、溃疡性结肠炎和克罗恩病都可以通过酸性尿和低尿量来引发结石。酸性尿是由于粪便中碳酸氢根的丢失和铵分泌缺陷有关。在慢性炎性肠病的患者中，形成钙盐结石的几率也明显提高。

2.过度运动和出汗

在干旱地区如以色列，由于脱水引起的少尿已经是形成尿酸结石的独立危险因素，经常大强度运动的人会引起低尿量和低尿PH（反复暂时性乳酸酸中*）很容易引发尿酸结石。

3.嘌呤产生过量

在某些疾病如骨髓增生病或溶血性贫血时，由于嘌呤生过量，通常有高尿酸尿症。这类病人的治疗方法是用别嘌呤醇阻止*嘌呤在*嘌呤氧化酶的作用下转变为尿酸，虽然这些可能引起尿液中*嘌呤的沉淀。

4.高动物蛋白饮食

高动物蛋白饮食时由于大量的嘌呤负荷，可引起高尿酸排泄，低尿PH和枸椽酸。然而，在多数病人中，由于铵的适当增加，PH多大于5.5，如果这时尿钠含量很高，那么很可以促进钙盐沉积。所以，由于高动物蛋白摄入引起的高尿酸尿症时，引起的草酸钙结石要比尿酸结石多。

5.促尿酸排泄药物

一些促尿酸排泄促药物如二丙苯磺胺、高剂量的水杨酸盐和放射因素可以引起暂时性高尿酸尿。长期慢性使用这些药物可以使尿酸排泄量达一稳定的可控水平。在已经有结石的患者内，使用二丙苯磺胺类药物可以加剧结石的形成。