典型病例bull胆囊粘液肿 [复制链接]

医院彭毅医师在某个讨论群中分享了一张图片。

图中，医师正在做胆囊穿刺引流。可以看到声像图上胆囊肿大，已经完成穿刺，引流袋中的胆汁呈现为透明的黏液样液体。这种情况称为“胆囊粘液肿”（gallbladdermucocele）。

胆囊粘液肿这种情况在小型犬中比较常见，表现为典型“猕猴桃征”（复习：趣味超声?猕猴桃）。

胆囊粘液肿是由胆囊管长期阻塞引起的疾病，通常由嵌顿性胆结石引起。当胆囊手术减压或者引流时，透明的粘液样液体取代了绿色或棕色的胆汁时，就可以做出诊断。患者表现出急性或慢性胆囊炎的体征和症状。

病因学

胆囊主要功能是胆汁的储存和浓缩，胆囊粘膜同时还具有胆盐吸收功能和粘液分泌功能。如果胆囊出口梗阻完全，（比如：胆囊管中的嵌顿性胆结石），随着时间的推移，胆汁中胆盐会逐渐被胆囊粘膜重新吸收，胆汁被清澈、水样的粘液取代。胆囊粘液肿的其他病因包括任何导致胆囊管或远端胆管阻塞的因素。先天性狭窄、胆囊寄生虫和肝脏疾病或肿瘤的外部压迫也可导致胆囊粘液肿。可能导致水肿的其他因素包括任何增加胆囊炎风险的因素，如体重急剧下降、长期全胃肠外营养、迷走神经中断的胃手术、危重病、糖尿病、高脂血症、高钙血症和胆道疾病如Caroli病。急性无结石性胆囊炎患者也可形成胆囊黏液囊肿。其机制与机械性胆囊管梗阻相同。然而，这是一种功能性疾病，导致胆囊不排空、扩张，其中胆汁粘液取代了胆汁盐。

胆囊粘液肿可以发生在任何急性结石性或非结石性胆囊炎患者身上。女性、肥胖患者、孕妇和40多岁的患者患胆囊疾病的风险增加。体重急剧下降或急性疾病也可能增加风险。其他导致血细胞分解的疾病，例如镰状细胞病，也会增加胆结石的发病率。大多数胆结石是无症状的。

胆囊会不同程度地扩张。清澈、水样的粘液取代了正常颜色的胆汁，扩张的胆囊可含有超过毫升的粘液。胆囊壁会出现不同程度的急性炎症，并可能出现微脓肿。11%到30%的病例中存在各种细菌。

慢性胆囊炎病例表现为进行性右上腹疼痛伴腹胀、纳差（尤其是油腻和辛辣食物)、胀气、恶心和呕吐。也可能出现中背部或肩部疼痛。这种疼痛可能会持续数年，直到确诊。急性胆囊炎的病例有相似但更严重的症状。这些症状经常被误认为是心脏问题。右上腹疼痛伴深部触痛或墨菲征是这种疾病的典型表现。胆囊常常可以在右肋缘摸到，尤其是在瘦人身上。由于极度扩张，有时可低至脐部。通常，一个特定的饮食事件，就会导致急性发作。

全面的病史体检对胆囊炎的诊断至关重要。血细胞计数和代谢检查也很重要。在急性胆囊炎或严重疾病中，白细胞计数可能会升高。肝酶也可能升高。如果胆红素水平高于2mg/dL，则考虑可能是胆总管结石。即使存在严重的胆囊疾病，实验室值也可能在参考范围内。淀粉酶和脂肪酶也必须检查，以排除胰腺炎。通常情况下，超声是最初评估胆囊疾病的最佳选择，常见的表现是胆囊肿胀、水肿，伴有胆结石或胆囊管或哈特曼囊内嵌顿性非活动性结石。

腹腔镜胆囊切除术是治疗胆囊炎并粘液肿的首选。在患者不适合腹腔镜手术的情况下可以考虑临时经皮胆囊引流术。